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手足口病临床表现及诊断PPT精品文档45页

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手足口病临床表现及 诊断 铜川市人民医院 感染科 梁桂英 2019年中国手、足、口病报告情况 ? 2019年中国共报告手足口病病例 489073例,发病率为37.01/10万 ? 重症病例1165例,占报告病例总数 0.24%; ? 死亡病例126例,死亡率为0.0095/10万, 病死率为0.26‰ ? 丙类传染病发病数第三位,死亡数第一 位 ? 2019年西安地区疫情: 1 . 2019年以散发为主,全年报告手足口病7077 例,死亡一例,病死率为0.01%; 2. 发病数较多的是城乡结合部的县区,我市报告 发病率最高的则为流动人口较多的未央、雁塔 和莲湖区; 3 .发病以5月、6月和11月为多; 4 .性别比为 男/女为1.61/1,以2岁左右为高发年 龄组; 5 .病原学检测:5-6月份柯萨奇A16阳性检出率 高,10-11月检测的阳性标本中则全部为EV71; 6.我市的手足口危重病例和死亡病例均在10-11月 发生。 ? 2009年疫情特点: 1.流行早,范围比较广,农村疫点多,婴 幼儿比例大。 2.感染EV71病例所占比例明显高于去年; 3.病例发生程度预示5-7月将迎来感染发病 的高峰。 ? 概述 ? 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇病毒A群16, EV71型多见),引起的急性传染病。 ? 多发于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病 率最高。 ? 主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、 疱疹,重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜 炎、脑水肿、循环衰竭等。 ? 传染源为现症患者和隐性感染者。 ? 主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接 触等途径传播。 病原学 ? 属微小RNA病毒科(picornaviridae) ? 无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA 病原学 ? 20多种肠道病毒可致 – 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型, B组的2、3、4等型。 – 埃可病毒4、6、9、11等型。 – 肠道病毒71型( 分为A、B、C 3 个基因型, 其中B型和C型,又进一步分为B1、B2、B3、 B4以及C1和C2亚型)等。 – 以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病 毒71型(EV 71)最为常见。 病原学(理化性质) ? 560C以上高温会失去活性 ? 对乙醚有抵抗力,20%乙醚,4℃作用18h, 仍然保留感染性 ? 耐酸:在PH3.5仍然稳定 ? 75%酒精,5%来苏对肠道病毒没有作用 ? 对去氯胆酸盐等不敏感 ? 对紫外线及干燥敏感 ? 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性 流行特征 ? 四季均可发病,常见于4~9月份。 ? 分布极广泛,无严格地区性。 ? 常呈暴发流行后散在发生,流行期间, 托、幼机构易发生集体感染。 ? 传染性强,传播途径复杂,流行强度大, 传播快,在短时间内即可造成大流行。 EV71特点 ? EV71 – 较强的传染性:爆发、 流行 – 较高的重症率和病死 率 – 较为特殊的发病机制: 病情加重突然 – 较难做到重症病例的 早期识别 EV71流行情况 ? 2019年安徽阜阳、海南、广州、河北等 ? 2009年河南、山东、等多地流行。 民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性 菏泽36例实验室检查100%为EV71阳性 临床表现 ? 潜伏期:一般2~7d,无明显前驱症状。 ? 主要表现 – 急性起病,发热和/或手足口病。 – 口腔黏膜:小疱疹,常分布于舌、颊黏膜、硬腭,也可以出 现在扁桃体、牙龈及咽部等,疱疹破溃后形成溃疡。 – 斑丘疹,手足部多见,皮疹主要分布于手心、指间,偶见于 躯干、大腿、臀部、上臂等处,呈离心性分布,斑丘疹很快 转为小疱疹,直径约3~7mm,质地稍硬,自几个至数十个 不等,2~3日自行吸收,不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲 不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 – 疱疹性咽峡炎。 ? 一般病例预后良好,多在一周自愈。 临床特征 ? 部位 : 患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇 内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位, ? 形态 : 出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白 色小疱疹或红色丘疹。 ? 特点 : 疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇 牙龈疱疹、不像水痘所以又称“四不像”. ? 不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特 征。 重症病例 ? 3岁以下多见;皮疹多不典型,可呈瘀斑瘀点。 且数量少。 ? 病情进展迅速 ? 多在病程2-5天发生 ? 神经系统症状 ? 心肺部症状 ? 重症病死率:10-25% ? 死因主要为脑水肿、脑疝,中枢性呼吸、循环 衰竭。 重症病例(神经系统) ? 出现以下情况要引起警觉 – 持续高热 – 头痛、呕吐 – 精神萎靡、嗜睡及抽搐 – 肢体无力或出现急性弛缓性麻痹 ? 严重脑干脑炎 – 呼吸、循环衰竭、休克、昏迷,最终瞳孔对光 反射消失、呼吸心跳停止 重症病例(呼吸系统—神经源 性肺水肿) ? 早期表现(非特异性) – 心率增快 – 血压升高 – 呼吸急促 – 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗 模糊 ? 晚期表现(可诊断) – 呼吸困难、发绀 – 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 – 严重低氧血症 – 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影 重症病例(循环系统) ? 面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。 ? 指(趾)发绀;出冷汗。 ? 心率增快或减慢。 ? 脉搏浅速或减弱甚至消失。 ? 血压升高或下降。 PICU病例主要临床症状出现时间和构成 先兆危重症状出现距起病时间12h~5d(*均2.1d) 表现 出现时间(d) (%) 中位数 范围 神经系统 嗜睡或昏睡 2.1 1~4 49.1 昏迷 2.9 2~3.5 43.9 抽搐 2.4 1.5~3.5 29.8 呼吸系统 呼吸促或减慢 2 1~4 97.7 肺部罗音 2.5 2~4 78.9 泡沫痰/



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